Om tjugo år kommer även psykologer i länder utanför USA att kunna skriva ut psykofarmaka. Det förutspår Beth Rom-Rymer en av kandidaterna till ordförandeposten för American Psychological Association (APA) och ledare för den nationella förskrivningsrörelsen i USA.
Text: Hanna Nolin
Redan nu har psykologer förskrivningsrätt i fem delstater. Förra året inrättade APA »klinisk psykofarmakologi« som en specialitet för psykologer (en av totalt 18 specialiseringar).
Huvudskälet är bristen på psykiatriker. Väntelistan för att få komma till en psykiatriker är lång. Dessutom accepterar licensierade psykologer ersättning från försäkringsbolag till skillnad från många psykiatriker.
– Förskrivande psykologer kan lättare nå ut till de utsatta de fattiga barn och äldre. För patienter på landsbygden är det ofta långt till psykiatriker och där kan vi göra stor skillnad säger Beth Rom-Rymer.
Psykologer utan förskrivningsrätt är ofta bekymrade över att deras patienter inte har möjlighet att få den medicin de behöver inom rimlig tid fortsätter hon.
– När patienten väl får träffa en psykiatriker är det ofta ett väldigt kort möte. Psykiatriker som tidigare var kända för att fördjupa sig i patientens mentala status ägnar nu oftast högst 15-20 minuter åt varje patient. I dag i USA ägnar sig inte psykiatriker åt psykoterapi utan fokus är på medicineringen.
Nyckeln till framgångsrikt arbete är samarbete något som psykologer är bra på att bygga goda relationer mellan olika yrkesgrupper inom hälsovården menar Beth Rom-Rymer. Därför är det också viktigt att oavsett om man planerar att bli psykolog med förskrivningsrätt eller inte ha goda kunskaper inom farmakologi.
Överutskrivning av vissa läkemedel är ett stort problem i USA. Ett uppmärksammat fall är psykologiprofessorn Jordan B Peterson som efter att ha ätit bensodiazepiner mot ångest fastnade i ett svårt beroende. Förskrivningsrätten som också är rätten att inte skriva ut kan menar Beth Rom-Rymer bli en del av lösningen på överutskrivningen.
– Psykologer väljer nämligen oftare att inte skriva ut medicin utan erbjuder i stället ett brett spektrum av psykoterapeutisk behandling för att hantera exempelvis läkemedelsberoende.
Arne Thomas Lundqvist psykolog och enhetsledare på allmänpsykiatrisk klinik i Norge håller med om att psykologer kan minska överutskrivningen. Han har i flera år haft en nära dialog med Beth Rom-Rymer kring psykologers förskrivningsrätt.
– I Norge såväl som i Sverige är det stor brist på psykiatriker och när de kommer in i bilden träffar de ofta patienten myck-et snabbt och hinner inte få hela bilden. Där har vi psykologer ofta en bättre kunskap och kan med förskrivningsrätten i ryggen argumentera för att inte skriva ut medicin lika ofta säger han.
De psykologer i USA som är emot förskrivningsrätt berättar Beth Rom-Rymer anser att utbildningen inom psykofarmakologi blir en för stor börda för psykologstudenterna att det finns en risk att psykologer utan förskrivningsrätt ses som andra rangens psykologer och så finns en oro för att psykologer kanske kommer att följa i psykiatrikernas spår och främst fokusera på läkemedel och så småningom vända ryggen mot effektiva psykoterapier.
– Men psykologer med förskrivningsrätt följer sin psykologiska behandlingsmodell och fokuserar inte på att skriva ut medicin säger hon.
En utveckling hon följer med intresse är forskningen på hallucinogena preparat (exempelvis LSD, marijuana och MDMA). Viss forskning indikerar att dessa preparat använda av välutbildade kliniker kan ha goda terapeutiska effekter. Hon tar preparatet ketamin som ett annat exempel där forskningen hittat nya användningsområden.
– Från att ha använts som bedövningsmedel på djur och inom tandläkarvården har man nu sett att ketamin bland annat kan ge snabb antidepressiv effekt hos patienter med svår depression. Empiriska studier fortsätter och det är viktigt att psykologer håller dörren öppen för forskningen.
STATER MED FÖRSKRIVNINGSRÄTT I USA
Delstaterna New Mexico ( 2002) Louisiana (2004) Illinois (2014) Iowa (2016) och Idaho (2017) USA:s territorium Guam samt några federala myndigheter har förskrivningsrätt. Lagstiftning förbereds i flera andra delstater. Utbildningskraven skiljer sig åt. Gemensamt är att psykologer med förskrivningsrätt ska ha en master i klinisk psykofarmakologi och gjort praktik under överinseende av en läkare.
BEROENDERISK AVGÖR HUR LÄKEMEDEL KLASSAS
De läkemedel som är narkotikaklassade eller beroendeframkallande i olika grader delas i USA in i fem olika scheman (schedules). De läkeme-del med störst beroenderisk ligger på schema 1. Centralstimulerande mediciner som till exempel Ritalin ligger på schema 2 ketamin på schema 3 och bensodiazepiner (Xanax, Valium) på schema 4. Vanliga antidepressiva som till exempel SSRI står utanför denna indelning då de inte anses vara beroendeframkallande. De är receptbelagda som i Europa och kan -förskrivas av psykologer med förskrivningsrätt.
Aktiva förskrivningsrättsrörelser finns i Kanada, Brasilien, Storbritannien, Sydafrika och Taiwan.
106 000
Antalet legitimerade kliniska psykologer i USA. Cirka trehundra har förskrivningsrätt.
122 000
Antalet medlemmar i American Psychological Association APA. Inklusive studenter och forskare.
Illinois är den delstat som är mest rigorös. Psykologer får enbart skriva ut läkemedel på schema 3 4 och 5 men inte Flunitrazepam (schema 3). De får inte skriva ut centralstimulerande medel och får bara skriva ut läkemedel till patienter som är 17-65 år.
