Nu prövas internetbaserad korttidsbehandling för att förebygga psykisk ohälsa efter ett trauma.
– Resultat från pilotstudien visade en signifikant förbättring i traumareaktioner, säger psykologen Maria Bragesjö.
Hon var tidigare själv ganska skeptisk till internetförmedlad behandling vid traumarelaterad psykisk ohälsa. Nu är doktoranden Maria Bragesjö på väg att visa hur till och med den förhållandevis ambitiösa metoden traumafokuserad kbt enligt protokollet prolonged exposure (PE) kan omsättas till en internetförmedlad korttidsbehandling.
– Vården är dålig på att fånga upp traumatiserade individer och vi behöver hitta nya sätt att nå dem, säger hon.
I originalversionen består PE av 90-minuterssessioner vid upp till 15 tillfällen och är en av ganska få metoder vid ptsd med stöd i forskning. Men den internetbaserade versionen som Maria Bragesjö har utvecklat tillsammans med kollegor på Karolinska institutet består av endast tre sessioner eller behandlingsmoduler plus en fjärde avslutningsmodul.
– Det finns en generell trend inom PE att minska exponeringstiden under själva behandlingstillfället. Vi har sett att habituering vid varje session inte är kopplat till ett bättre behandlingsutfall avgörande är snarare att få till habituering mellan sessionerna. På det sättet kan tiden för varje behandlingstillfälle kortas, säger Maria Bragesjö.
Upprinnelsen till den internetbaserade behandlingen är flera delstudier med PE face-to-face med endast tre sessioner. Syftet är att erbjuda tidiga insatser efter en traumatisk upplevelse det som kallas potentially traumatic event (PTE).
– De flesta återhämtar sig psykiskt utan hjälp inom tre månader. Men en betydande andel gör det inte och utvecklar långtidssymtom såsom ptsd men också annan psykisk ohälsa, säger Maria Bragesjö.
I ett par tidigare studier har Maria Bragesjö använt en PE-manual med en första session med start inom 72 timmar efter traumat. Sessionerna var på vardera 60 minuter en per vecka under tre veckor med bland annat imaginativ exponering med ljudinspelning under sessionen som patienten sedan använde mellan sessionerna.
En av delstudierna genomfördes på akutmottagningen för våldtagna på Södersjukhuset i Stockholm. Men för att få ihop tio kvinnor med rätt ålder (över 18 år) var forskarna tvungna att screena 191 kvinnor som sökt till mottagningen.
– Många våldtagna kvinnor väntar med att söka hjälp och en stor andel hade passerat 72 timmar. För de tio som kom att delta såg vi goda effekter sett till såväl ptsd-symtom som depressiva symtom men eftersom vi var tvungna att screena så många skulle det bli ogörligt att genomföra en större randomiserad studie i den kontexten, säger hon.
För att nå fler traumadrabbade blev lösningen en internetförmedlad PE-behandling (I-PE) som bygger på självrekrytering genom annonsering. Protokollet skalades ner och anpassades till digitala moduler och tidskriteriet vidgades till två månader från traumat.
– Vi har vinnlagt oss om att plocka ut kärnan i PE från att i modul 1 ge information om trauma och presentera modeller för läkning till att i modul 3 verkligen zooma in på minnet och det som upplevs som mest plågsamt och särskilt lyfta fram värdet av exponering. Deltagarna förväntas avsätta omkring sex timmar per vecka under sammanlagt tre veckor, säger Maria Bragesjö.
Nu är den första pilotstudien med 38 patienter klar varav hälften var kontrollgrupp. De flesta som ingick var kvinnor som utsatts för en våldtäkt för annat interpersonellt våld eller för exponering för död. Intervjuer med MINI visade också att flera deltagare uppfyllde kriterierna för ptsd-diagnos innan studien.
– Många uppgav att de försökt få vård i den reguljära vården men inte fått det. Därför uppskattades den här möjligheten och 87 procent genomförde hela behandlingen vilket är ett mycket gott betyg, säger Maria Bragesjö.
Resultatet visade en signifikant förbättring av ptsd-symtom jämfört med kontrollgruppen, med en hög effektstorlek ifråga om främst kärnsymtom som undvikanden påträngande minnesbilder och ökad vaksamhet enligt självskattningsinstrumentet PCL-5.
Nu pågår rekryteringen till en större studie med internetförmedlad PE (rekrytering till studien sker via www.traumastudien.se). Totalt ska ett hundra individer rekryteras (hälften kontrollgrupp), men till skillnad från pilotstudien ingår veckovisa mätningar av symtom och den ska även ge information om kostnadseffektivitet. I övrigt följer studien i stort sett samma upplägg som pilotstudien.
– Jag är ju själv mest van vid att arbeta ansikte mot ansikte och var i början tveksam till om PE kan användas på det här sättet. Som terapeut tappar jag ju möjligheten att ta del av omedelbara reaktioner att löpande följa processen. Men internetförmedlad PE ger inte minst en fantastisk möjlighet att erbjuda något till dem som annars kanske inte skulle få någon behandling alls, säger Maria Bragesjö.
Pilotstudien gav viktiga lärdomar inför den större studien.
– Den visade att det på ett säkert sätt går utmärkt att med hjälp av behandlarstöd arbeta med exponering för traumatiska minnen även i ett detta formatet säger hon.
