AKTUELLT. För tio år sedan hade endast omkring 5 procent av alla engelsmän som led av depression eller ångest tillgång till evidensbaserad psykologisk behandling. I dag är siffran 15 procent och målet är 25 procent år 2020. Förklaringen heter Improving Access to Psychological Therapies.
– Programmet skulle inte varit möjligt om vi inte tydligt kunnat visa politikerna vilket ekonomiskt utfall satsningarna ger, sa professor David Clark då han besökte den europeiska KBT-konferensen i Stockholm.
Foto: Peter Örn
David Clark, professor i psykologi vid Oxfords universitet, är känd för sin forskning om bland annat paniksyndrom och en rad ångestsyndrom. Han ligger också bakom det nationella program som gett engelsmännen en kraftigt ökad tillgång till evidensbaserad psykologisk behandling. Improving Access to Psychological Therapies, IAPT, startade 2008 och innebär i dag att 15 procent av alla med depression eller ångestsyndrom kan erbjudas de insatser som rekommenderas som förstahandsval i de nationella behandlingsriktlinjerna.
– Det stora problemet tidigare var att vi, trots nationella riktlinjer där psykologisk behandling var förstahandsval, inte förmådde erbjuda den till fler än omkring 5 procent. Samtidigt hade vi över 30 studier som visade att om patienterna själva fick välja mellan evidensbaserad läkemedelsbehandling eller evidensbaserad psykologisk behandling så valde de flesta det senare, förklarade David Clark.
– Sett till västvärlden i stort har utvecklingen gått åt fel håll. I exempelvis USA har kurvan för antalet patienter som får läkemedel vid depression ökat från 37 procent 1987 till 75 procent 2007, medan andelen som erbjuds psykoterapi minskat under samma tid från 71 procent till 43 procent.
David Clark ville bidra till att förändra den utvecklingen, och tog bland annat kontakt med en vän som var ekonom och dessutom satt i det brittiska överhuset med de politikerkontakter den positionen innebar. De lockade fler till sig och diskuterade vad som kunde göras och hur det skulle gå till. Målet var att övertyga regeringen om att satsa på en ökad tillgång på evidensbaserad psykologisk behandling. Redan år 2004 hade de nationella riktlinjerna presenterats som rekommenderade psykoterapi som förstahandsval vid ett flertal tillstånd. Men följsamheten ute i hälso- och sjukvärden var dålig. Ett av de största hindren var den otillräckliga tillgången på personal som kunde ge psykoterapeutisk behandling.
– Att bara peka på den psykoterapeutiska behandlingens effektivitet skulle inte vara tillräckligt. Det hade gjorts i många år utan att något hänt. Vi behövde ekonomiska argument, sade David Clark.
De ekonomiska argumenten gömde sig i statistiken: Psykisk sjukdom svarar för 38 procent av alla funktionsnedsättande sjukdomar i den rika delen av världen, och i den arbetsföra gruppen människor är psykiska sjukdomar den dominerande sjukdomsgruppen. De räknade på vad behandlingsinsatser kostade och jämförde den kostnaden med vinster genom att bli fri från sjukdom. I deras exempel handlade det om en genomsnittkostnad för behandling på 650 pund, medan vinsten var den dubbla i form av färre insatser mot somatiska besvär till följd av psykisk sjukdom och ökade skatteintäkter genom återgång i arbete.
De spred argumenten genom en skrift, The Depression Report, till politiker och allmänhet. Dessutom fick David Clark med sig patientorganisationer i lobbyingarbetet, och även de förde fram argumenten i en egen skrift – We Need to Talk – som också fick stor spridning.
Påtryckningsarbetet gav resultat och år 2008 startade den nationella satsningen Improving Access to Psychological Therapies, IAPT.
– Eftersom ett stort hinder var bristen på utbildad personal var ett av programmets viktigaste mål att utbilda personal i evidensbaserat psykoterapeutiskt arbete. Målsättningen fram till år 2020 är att utbilda minst 9 000 nya psykoterapeuter som ska arbeta med ångest och depression.
– Vi hade i en första fas målsättningen att kunna erbjuda 900 000 personer behandling varav 450 000 skulle bli helt fria från sjukdom. Det var höga ambitioner som vi gick ut med till allmänheten, men det är så man måste tänka. Vi har utvecklat ett mycket ambitiöst system för att mäta utfallen av behandlingsinsatserna och i dag kan vi visa 49 procents full återhämtning i genomsnitt och 16 procents förbättring genom programmet, berättade David Clark.
Nu är programmet implementerat i samtliga sjukvårdsområden och 15 procent i gruppen med depression eller ångestsyndrom får ta del av det. Utfallet av insatserna skiljer sig dock betydligt, i vissa områden är andelen som blir helt återhämtade 60-70 procent, medan andra uppvisar betydligt lägre siffror än det genomsnittliga 49 procent sett till hela landet.
– Varför dessa skillnader i behandlingsutfall är så stora beroende på region är en viktig fråga vi måste titta på framöver. På sikt måste alla få en likartad god psykologisk behandling oavsett bostadsort, sa David Clark.
Nu har nästa steg i programmet inletts: internetbaserad KBT-behandling. Den ska öka möjligheten att nå ut till betydligt fler med evidensbaserad psykoterapeutiska insatser.
– Vi i England är fortfarande bara i början gällande den möjligheten. Vi har genomfört en ännu opublicerad RCT-studie gällande social fobi och en nyutvecklad digital plattform. Den grupp som fick internetbaserad KBT hade ett lika bra utfall på lång sikt, 26 veckor, som den grupp som fick traditionell KBT. Ett spännande resultat var att gruppen som fick internetbaserad KBT skattade den terapeutiska alliansen lika stark som gruppen som fick traditionell behandling.
En förutsättning för att IAPT blev en lyckad satsning var tillgången till nationella behandlingsrekommendationer, förklarade David Clark, liksom att de tog fram bra ekonomiska argument som politikerna kunde ta till sig samt att patientorganisationerna fanns med.
– För Storbritanniens del är IAPT helt unikt; aldrig har en regering – Labour – valt att satsa på ett hälsoinitiativ, en ny regering – de konservativa – valt att fullfölja satsningen och ytterligare en ny regering valt att inte bara fullfölja utan även utöka satsningen. Det är med ekonomiska argument man vinner över politikerna, sa David Clark.
TEXT
Peter Örn
