Göteborgs affektiva mottagning och Region Skåne tycker att andelen patienter som erbjuds KBT är för låg.
– Vi har fler psykologer med psykodynamisk inriktning än med KBT det behöver vi förändra, säger Mathias Alvidius verksamhetschef på Göteborgs affektiva mottagning.
Text: Lennart Kriisa
Psykiatri Affektiva på Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg har en bred verksamhet. Fokus är patienter med affektiva sjukdomar ångestsjukdomar och övriga allmänpsykiatriska sjukdomstillstånd. Runt 30-40 psykologer arbetar med ångest och depression.
Verksamhetschefen Mathias Alvidius är missnöjd med fördelningen mellan psykodynamiker och KBT-psykologer.
– Vi har en omställning att göra. Ska vi ge vård i enlighet med regionala och nationella riktlinjer då behöver vi öka volymen av icke-farmakologisk behandling som har en högre värdering, KBT alltså, säger han.
Framöver ska det även finnas utrymme för psykodynamisk terapi men i betydligt mindre utsträckning än i dag.
– Man kan tänka sig att en enskild patient kan få en annan behandling men då måste man som vårdgivare tydligt kunna uppge varför man har valt något annat och dokumentera detta i dialog med patienten.
Mathias Alvidius vet inte hur stor andel av patienterna med ångest eller depression som i dag får psykodynamisk terapi som förstabehandling.
– Vi har inte kodat detta. Jag kan bara säga att en majoritet av psykologerna borde bedriva KBT eller interpersonell terapi IPT som har en högre värdering än psykodynamisk terapi. För ångestdiagnos finns inga rekommendationer för psykodynamisk terapi för depression finns det däremot det evidens för psykodynamisk korttidsterapi.
För att klara omställningen ska de anställda psykologerna med psykodynamisk inriktning erbjudas vidareutbildning. Dessutom kommer ledningen vara noggrann vid rekryteringen av nya psykologer.
– Vi är ju ålagda att följa de riktlinjer som finns och här finns ett gap som behöver täppas till, säger Mathias Alvidius.
Ska alla psykologer hos er kunna KBT?
– Åtminstone betydligt fler. Vi kan ha en mindre andel psykologer som ger psykodynamisk korttidsterapi.
Psykologtidningen har talat med några verksamma KBT-psykologer i Region Göteborg.
– Vi ses som andra klassens psykologer på mottagningar där psykodynamikerna är i majoritet. Man känner sig utfryst. Jag har sagt upp mig men nu hittat en mottagning där KBT-psykologer blir accepterade säger en av dem.
En annan menar att konflikten mellan PDT och KBT är levande i Göteborg.
– Jag har mött många tankar om att PDT är den riktiga psykologin att den går på djupet för att hjälpa patienter. KBT betraktas mer som ett verktyg en steg-1 utbildning räcker för att kunna använda den.
Mathias Alvidius bekräftar att den psykodynamiska inriktningen har en stark ställning i Göteborg.
– Det handlar om historiskt betingade traditioner och hur utbildningsstrukturerna ser ut, säger han.
Även i Region Skåne ska det satsas mer på KBT och mindre på PDT.
Psykologen Njördur Viborg är psykoterapiansavarig inom förvaltning, psykiatri, hjälpmedel och habilitering.
Totalt finns runt 375 anställda psykologer i förvaltningen.
– Vi behöver öka omfattningen av KBT ännu mer. Min bedömning är att vi kommit långt men att det rent generellt behöver ges ännu mer KBT och att omfattningen av PDT behöver minska.
Under 2019 genomförde Region Skåne en inventering av all personal med en steg 1-utbildning eller mer.
Av dem som svarade hade 25 procent fler KBT-kompetens än PDT-kompetens på grundläggande nivå och 44 procent fler KBT-kompetens på legitimationsgrundande nivå (steg 2) än PDT.
Framöver satsar regionen på att rekrytera psykologer och även andra professioner med KBT–kompetens.
–Vi bedömer det också som viktigt att de psykologer som är dubbelkompetenta i KBT och PDT huvudsakligen jobbar med KBT, säger Njördur Viborg.
Han betonar samtidigt att det finns fortsatt utrymme för PDT till exempel för patienter med emotionellt instabilt personlighetssyndrom där mentaliseringsbaserad terapi är ett fullgott alternativ till dialektisk beteendeterapi.
Joakim Lagerström specialistsjuksköterska och verksamhetschef för Norra Stockholms psykiatri berättar att ett stort arbete med vårdprocesser genomfördes för sex år sedan.
– Vid rekryteringar söker vi efter KBT-psykologer inte psykodynamiker utifrån att klara matchningen med vad vård-programmen anger.
I dag anser han att regionen klarar att ge vård i enligt med riktlinjerna.
– Vi har 900 medarbetare och det finns även andra personalgrupper inte bara psykologer som kan erbjuda KBT till exempel sjuksköterskor kuratorer och läkare.
Läs mer: Tidningen Folkvett var först med att lyfta frågan om psykodynamikernas övertag på Göteborgs Affektiva.
