Omkring hälften av alla patienter blir inte hjälpta av traditionell psykologisk behandling.
– Vi måste kunna erbjuda nya alternativ, säger psykologen Jakob Mechler som tillsammans med psykologen Karin Lindqvist prövar internet-PDT för ungdomar med depression.
Psykodynamisk psykoterapi, PDT, är som regel förknippad med ett fysiskt möte och en terapeutisk relation. Gör det metoden omöjlig att överföra till en internetbehandling för ungdomar med depression? Nej, visar den pilotstudie som Jakob Mechler och Karin Lindqvist publicerade våren 2020 (Journal of Medical Internet Research).
– I pilotstudien med 76 ungdomar fick 50 procent en betydande symtomreduktion, och jämfört med kontrollgruppen blev betydligt fler helt fria från depression, säger Jakob Mechler.
Kontrollgruppen fick stödjande insatser men ingen regelrätt behandling. Huruvida resultaten är jämförbara med resultat vid traditionell PDT är oklart eftersom det inte finns så många PDT-studier med ungdomar, förklarar Jakob Mechler, och ingen studie där internet-PDT jämförts med traditionell PDT.
– Men resultat med vuxna patienter brukar motsvara de vi fick, säger han.
Nu har pilotstudien följts av huvudstudien i det som kallas ERiCA-projektet: 270 ungdomar i åldern 15 till 19 år som i en diagnostisk MINI-intervju bedöms vara deprimerade randomiseras till tio veckors internet-PDT eller internetbaserad KBT.
Redan inför pilotstudien funderade Jakob Mechler och Karin Lindqvist mycket på hur PDT skulle kunna anpassas till internetformatet, inte minst med tanke på den terapeutiska relationens betydelse vid PDT.
– I det program vi arbetar med finns den terapeutiska relationen med men den ser annorlunda ut. Vi har bland annat infört en 30 minuter lång chatt per vecka, utöver den feedback man får på övningarna. Det är ett inslag som inte brukar finnas med vid internetbehandling av vuxna, säger Jakob Mechler.
Men vid Linköpings universitet har man utvecklat en internetbaserad KBT för ungdomar med depression där man har förstärkt behandlingen med veckovisa chattsessioner.
– Vi följer det formatet. Intervjuer med deltagarna efter behandlingsslut har visat att det är mycket uppskattat och den terapeutiska relationen tycks vara viktig även i det här formatet.
Behandlingsprogrammets åtta moduler består till stor del av självhjälpsmaterial i form av texter filmer och övningar. Målsättningen är att deltagarna bättre ska förstå och kunna hantera känslor och förstå hur depression och andra svåra känslor kan hänga ihop med relationsmönster.
– Innehållet bygger till stor del på de kliniska erfarenheter vi själva har från traditionell PDT-behandling, men vi har självklart också tittat på de tidigare studier som gjorts med internetbaserad PDT för vuxna, säger Jakob Mechler.
Målgruppens ålder 15 till 19 år innebär särskilda utmaningar, berättar han. Behandlingen har därför anpassats i både texter och övningar för att hantera dessa. Bland annat innehåller behandlingsprogrammet förhållandevis många fallexempel.
– De påminner om deras eget kämpande och uppskattas av många, säger han.
Studien är nu stängd och till årsskiftet hoppas han och Karin Lindqvist, båda doktorander vid Stockholms universitet, få de första resultaten. Dessa följs sedan upp vid en sex och tolv månader.
Totalt kommer drygt 350 ungdomar att ha genomgått behandlingen när hela projektet avslutas.
– Vår förhoppning är att resultaten ska motivera till ett fortsatt arbete med den här behandlingen, säger Jakob Mechler.
ETT SAMARBETE MELLAN FLERA UNIVERSITET
Projektet Early internetbased interventions for children and adolescents, ERiCA, leds av docent Björn Philips på Psykologiska institutionen vid Stockholms universitet. I projektledningen ingår även Per Carlbring, professor i psykologi vid samma institution. Projektet drivs i nära samarbete med forskare vid Linköpings universitet där forskarna Naira Topooco och professor Gerhard Andersson utvecklat den internetbaserade KBT som används i studien.
