Region Skåne står fast vid att det var nödvändigt att häva hela avtalen med tre mottagningar under våren.
–Det är särskilt angeläget att vara tydlig med vilka krav som ställs, säger Lisa Flinth (L) ordförande i primärvårdsnämnden.
Text: Stefan Westrin
I sina svar till Psykologtidningen förklarar regionen hur den ser på kraven och på de tre hävningarna.
»Vid ansökan intygar den sökande att tilläggsutbildning finns och intyg ska kunna visas upp vid kontroll, likt övriga kompetenshandlingar inom Vårdval psykoterapi«, skriver Christina Eilertsson, hälso- och sjukvårdsstrateg vid Region Skåne, i mejlsvar till Psykologtidningen.
»I de tre hävningarna ansågs leverantörerna agerat på sätt som Region Skåne bedömde så förtroendeskadligt att det inte var skäligt att fortsätta en avtalsrelation. Att lämna oriktiga uppgifter i samband med ansökningsförfarande och få ekonomisk ersättning för detta var tillräckligt allvarligt och förtroendeskadande för Region Skåne att häva hela avtalet.«
I avtalsunderlaget framgår det att man ska ha en tilläggsutbildning i traumafokuserad kbt, även om det inte är tydligt hur den ska se ut. Regionen menar att de nu ser över hur de kan göra den här delen tydligare. Tilläggskravet motiveras av att regionen vill följa Socialstyrelsens riktlinjer för ptsd.
»Skälet till att Region Skåne kravställer tilläggsutbildning i traumafokuserad kbt är på grund av att det är högt prioriterat i Socialstyrelsens nationella riktlinjer.«
»Det som kravställdes var att en tilläggsutbildning i TF-kbt bedömdes nödvändig utifrån att sökande till vårdvalet utgjordes av olika professioner.«
Inom Vårdval psykoterapi är det inte bara legitimerade psykologer eller psykoterapeuter som kan behandla patienter. Inom vissa behandlingsformer kan till exempel kuratorer eller sjuksköterskor få uppdrag, säger regionen. Men när det gäller just ptsd-behandlingar är det bara kbt-behandlare som kan få uppdrag. Och just kbt-behandlare har krav på sig från regionen att vara just legitimerade psykologer eller legitimerade psykoterapeuter med kbt-inriktning.
Socialstyrelsens nationella riktlinjer innehåller samtidigt inget formellt krav på en särskild tilläggsutbildning för att behandla ptsd.
»Det finns inget formellt behörighetskrav i våra riktlinjer«, skriver Socialstyrelsen till Psykologtidningen.
Socialstyrelsen rekommenderar traumafokuserad kbt med exponering för vuxna med ptsd. Kunskapsunderlaget pekar också mot att behandlaren behöver särskild kompetens i den traumafokuserade metod som används, bland annat genom utbildning och handledning. Men riktlinjerna föreskriver inte någon viss obligatorisk tilläggsutbildning eller certifiering.
Region Skåne har ändå satt det som ett tilläggskrav och menar att det är upp till leverantörerna att hålla sig à jour med vad som mer specifikt gäller. Om man vid ansökan har intygat att man har en tilläggsutbildning som det senare uppstår frågetecken om, har man i praktiken skadat förtroendet så allvarligt att förtroendet är slut, menar Christina Eilertsson:
»Ansvaret vilar på sökande eller leverantör då denne försäkrar att kraven uppfylls, inte på Region Skåne.«
Det var också enligt den logiken som avtalet måste upphöra med Lars Anderssons Svensk Psykoterapi AB, trots att bara 7 av deras 225 patienter gick i ptsd-behandlingar vid tillfället. Samma bedömning gjordes för den psykolog som i de här artiklarna vill vara anonym, trots att hon inte hade några ptsd-patienter alls.
De tog betalt för behandlingar där regionen menade att kraven på behandlarnas kompetens inte var formellt uppfylld, och det var det som motiverade kraven på återbetalningar – och polisanmälningar för grovt bedrägeri genom »osant intygande«.
Lisa Flinth (L) är ordförande i primärvårdsnämnden. Hon försvarar regionens beslut.
– Det här är ett vårdval som är på primärvårdsnivå, och det har funnits en diskussion med regionens professionsföreträdare om huruvida ptsd verkligen skulle vara en diagnos som skulle behandlas inom vårdvalet. Det fanns en uppfattning om att vi här är på gränsen till vad som faktiskt kan erbjudas inom primärvården. Det var mot den bakgrunden som vi sade att det är särskilt angeläget att vara tydlig med vilka krav som ställs.
Men det i sig innebär inte en risk för allvarlig vårdskada för patienterna, menar Christina Eilertsson. Därför – säger hon – har en »chefläkare gjort en bedömning av risk«. Slutsatsen av bedömningen blev att behandlingarna måste avslutas så fort som möjligt för patientsäkerhetens skull.
Psykologtidningen har frågat om namnet på chefläkaren, och om hans eller hennes bedömning finns dokumenterad och diarieförd. Christina Eilertsson har inte svarat på de frågorna. I delegationsbesluten och beslutsförslagen för de två mottagningarna står det att en regionjurist har konsulterats, men det står ingenting om chefläkare.
Psykologtidningen har frågat hur regionen har vägt riskerna med att låta verksamheterna fortsätta mot riskerna med att omedelbart avbryta patienternas behandlingar. Regionen har inte redovisat den avvägningen.
Lisa Flinth säger att inte heller hon har sett någon dokumenterad bedömning av en chefläkare, men meddelar att hon pratat med en sådan, som har redogjort för hur den har bedömt risken för vårdskada.
Tycker du att det borde finnas något dokumenterat som går att redogöra för i efterhand när det gäller ett beslut med så långtgående konsekvenser för patienterna?
– Vet du vad, det kan jag faktiskt inte svara på. Jag förutsätter att vi följer de riktlinjer som finns och jag är faktiskt inte insatt i vilka riktlinjer som gäller för dokumentation.
Nu är det tre mottagningar som fått se sina avtal hävda under våren, ska vi räkna med fler till hösten?
– Det hoppas jag verkligen inte, och jag uppfattar att de enheter som har tillstånd för att behandla diagnosen ptsd faktiskt har intyg på att de har behörighet som överensstämmer med våra avtalsregler.
Fakta/Så fungerar Vårdval psykoterapi
Inom Vårdval psykoterapi i Region Skåne kan patienter efter bedömning i primärvården få psykoterapeutisk behandling hos privata vårdgivare som har avtal med regionen.
Vårdvalet omfattar tre behandlingsformer: kognitiv beteendeterapi (kbt), psykodynamisk terapi (pdt) och interpersonell psykoterapi (ipt).Patienter med posttraumatiskt stressyndrom, ptsd, behandlas endast inom kbt. För att behandla inom kbt krävs enligt förfrågningsunderlaget att behandlaren är legitimerad psykolog eller legitimerad psykoterapeut med kbt-inriktning.
För behandling av ptsd ställer Region Skåne dessutom krav på tilläggsutbildning i traumafokuserad kbt. Av avtalsunderlaget framgår inte exakt vad som krävs av den tilläggsutbildningen, men Region Skåne uppger att det är leverantörens ansvar att känna till eller ta reda på vilka förutsättningar som gäller. Inga intyg behöver skickas in till regionen, men behandlarna måste vara beredda på en eventuell kontroll. Region Skåne har för Psykologtidningen uppgett att den förespråkar utbildning i prolonged exposure,cognitive processing therapy eller kognitiv terapi för ptsd.
Under våren 2026 hävde Region Skåne avtalen med tre mottagningar efter att ha bedömt att kravet på tilläggsutbildning för ptsd inte varit uppfyllt. Åtgärderna följdes av återkrav och polisanmälningar för grovt bedrägeri.
Läs mer:
